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Cook Children's Health Plan

Atención especializada y referencias

Niño y médico

¿Qué sucede si necesito consultar a un médico especial (especialista)?

Su proveedor de atención primaria (PCP) o el especialista tratante pueden solicitar que un especialista lo vea o que le realice pruebas especiales. Si cree que podría necesitar consultar a un médico especialista, le recomendamos que hable con su proveedor de atención primaria, con el especialista tratante o con el administrador de la atención.

¿Qué es una referencia?

Su proveedor de atención primaria o especialista tratante harán los preparativos para que pueda consultar a un especialista. Esto se denomina "referencia".

Si tiene un especialista que ya se encarga de su atención, entonces no es necesaria una referencia. Si su especialista tiene un contrato con Cook Children's Health Plan, entonces no se necesita autorización para las visitas a especialistas. Se necesita una autorización para especialistas fuera de la red para ayudar con el pago de reclamos. Su coordinador de servicios también puede ayudarle con el acceso a especialistas.

¿Qué servicios no necesitan una referencia?

Existen algunos servicios que puede recibir sin referencia de su proveedor de atención primaria o de Cook Children’s Health Plan. Esos servicios incluyen:

Especialistas dentro de la red que actualmente brindan atención, como:

  • Atención de emergencia
  • Atención de ginecología/obstetricia
  • Tratamiento de salud conductual o para el alcohol o drogas
  • Atención de rutina de la vista
  • Planificación familiar

Para obtener más información sobre estos servicios, llame al Departamento de Atención al Cliente, al 1-844-843-0004.

¿Qué tan rápido puedo esperar que me atienda un especialista?

Después de recibir una referencia de su proveedor de atención primaria o especialista tratante, usted debería poder ver al nuevo especialista en un plazo de 3 semanas para una cita de rutina o dentro de las 24 horas para citas de atención de urgencia.

Si necesita ayuda con esto, comuníquese con su proveedor de atención primaria, con su especialista tratante o con su coordinador de servicios.

¿Qué es una autorización?

Algunos servicios de atención médica requieren una revisión por parte de Cook Children's Health Plan antes de que pueda obtenerlos. Esto se denomina autorización previa. El proveedor debe enviar una solicitud e información sobre cómo los servicios le ayudarán.

Cook Children's Health Plan tiene tres (3) días hábiles para tomar una decisión sobre las solicitudes de rutina. Tomaremos una decisión antes si es urgente.

Un coordinador de servicios está disponible para responder cualquier pregunta que pueda tener al respecto.

Para obtener información sobre autorizaciones previas, haga clic aquí.

¿Cómo puedo pedir una segunda opinión?

El médico podría decirle que tiene una enfermedad o que necesita una operación. Usted tiene derecho a que otro médico lo examine y le dé su opinión. Si quiere una segunda opinión, infórmeselo a su proveedor de atención primaria.

Si cree que desea la opinión de otro médico, nosotros pagaremos esa consulta.