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Cook Children's Health Plan

Información sobre terapia

Terapeuta y niño

Manual de servicios de terapia de Cook Children's Health Plan

Para garantizar mejores resultados para nuestros miembros, hemos creado un Manual de servicios de terapia integral (fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla) para su referencia. Nuestro objetivo es comunicar nuestras políticas, protocolos y criterios para ayudar a asegurar que los proveedores de servicios de salud, terapeutas y agencias de terapia puedan mantener su enfoque en brindar servicios de tratamiento de calidad a nuestros miembros.

Cook Children's Health Plan proporciona servicios de terapia para miembros de todas las edades. Los servicios de terapia incluyen terapia ocupacional (OT), terapia del habla (ST) y fisioterapia (PT). Es nuestra política autorizar servicios de terapia que sean médicamente necesarios y adecuados para las necesidades del miembro, así como que requieran las habilidades y el criterio de un terapeuta ocupacional, patólogo del habla y del lenguaje o fisioterapeuta autorizado.

Los servicios de terapia abordan las necesidades agudas o crónicas de un miembro. *Los servicios de terapia aguda son un beneficio para los miembros de todas las edades y tienen la intención de mejorar, adaptar, restaurar o mantener funciones perdidas o deterioradas debido a una enfermedad, lesión, pérdida de una parte del cuerpo, anomalía congénita, o debido a un retraso en el desarrollo o a una afección médica crónica. *Los servicios de terapia para enfermedades crónicas son un beneficio para los miembros de 20 años de edad o menos para abordar comportamientos o habilidades que le permiten al miembro lograr resultados relevantes para su salud, seguridad o independencia en el contexto de los ambientes diarios. Las aprobaciones para las solicitudes de servicios de terapia están supeditadas al cumplimiento de los criterios y lineamientos de terapia de Cook Children's Health Plan.

*Manual de procedimientos de proveedores de Medicaid de Texas (Medicaid de Texas Provider Procedures Manual), Manual de servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla (Physical Therapy, Occupational Therapy, and Speech Therapy Services Handbook), 5.1.1; 5.1.2; 6.1.1

Información de telesalud

Monitoreo de servicios de terapia

Los servicios de mejora y calidad de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) para STAR y CHIP requieren que todas las Organizaciones de Atención Administrada (MCO) obtengan información precisa e integral sobre los servicios de terapia proporcionados a los miembros. Los proveedores de terapia que coloquen a los clientes de edades desde el nacimiento hasta los 20 años de edad en listas de espera para servicios, por cualquier razón, tienen la opción de reportar esta información al Departamento de Desarrollo de la Red de Cook Children's Health Plan o a la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC).

Si un proveedor de terapia está experimentando una o todas las siguientes situaciones al tratar a un miembro de Cook Children's Health Plan, debe ser reportado:

  • No acepta pacientes nuevos.
  • No puede tratar al paciente con la frecuencia evaluada.
  • No puede proporcionar servicios adecuados para las necesidades del paciente.
  • Mantiene una “lista de espera” para la evaluación de los servicios.
  • Un cliente colocado en una lista de espera debe permanecer en la lista hasta que reciba el servicio de terapia necesario.

Si ocurre alguna de estas situaciones, los proveedores deben enviar una notificación al Departamento de Desarrollo de la Red de Cook Children's Health Plan (cchpnetworkdevelopment@cookchildrens.org) o a la HHSC.

Si usted no puede satisfacer las necesidades de servicio de los pacientes, envíe una lista de los miembros afectados adjuntando el documento Aviso de terapia a Cook Children's Health Plan por correo electrónico o a la HHSC por correo electrónico usando la plantilla de reporte de HHSC.

Si ya no acepta pacientes nuevos, envíe una confirmación por escrito del cambio por correo electrónico (). ¿Preguntas? Llame a los servicios del proveedor de Cook Children's Health Plan al 888-243-3312 y solicite hablar con un representante de Desarrollo de la Red.

Formularios de terapia

Directrices de terapia

Educación sobre terapia y recursos útiles