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Cook Children's Health Plan

Programas de administración de la atención

Estamos aquí para ayudar. Como miembro de Cook Children's Health Plan, puede ser elegible para uno de nuestros programas de administración de la atención sin costo para usted.

Programas de salud y bienestar

El Programa de salud y bienestar promueve exámenes de salud y programas de bienestar para una mejor salud. Ofrecemos herramientas que le proporcionan información para promover la salud y el bienestar, que incluyen:

  • Mantenimiento saludable del peso
  • Dejar de fumar
  • Fomentar la actividad física
  • Alimentación saludable
  • Manejo del estrés
  • Evitar la ingesta riesgosa de bebidas
  • Identificación de síntomas de depresión
  • Educación sobre diabetes

Programas de manejo de enfermedades (Disease Management, DM)

Si tiene asma o diabetes, nuestro Programa de manejo de enfermedades puede ayudarlo. Le enviaremos información por correo para ayudarle a entender y manejar su afección. También puede recibir una llamada de uno de los miembros de nuestro equipo. Ellos:

  • Lo ayudarán a crear metas de salud y a hacer un plan para alcanzarlas.
  • Lo apoyarán a través de llamadas telefónicas en persona.
  • Le proporcionarán información sobre los recursos de apoyo locales.
  • Responderán cualquier pregunta que pueda tener sobre su afección y su plan de tratamiento.
  • Coordinarán su atención con sus proveedores de atención médica.

Haga clic aquí para obtener información sobre recursos para el asma y la diabetes.

Programa Baby Steps

El embarazo es un momento asombroso para una mujer. También puede ser un momento lleno de preguntas. El equipo de Baby Steps está aquí para responder sus preguntas. Nuestro equipo está formado por enfermeros y trabajadores de la salud de la comunidad. Le enviarán información sobre el embarazo, el posparto y el recién nacido. Si tiene un embarazo de alto riesgo, tendrá un administrador de caso. El administrador de caso responderá preguntas y le ayudará a encontrar cualquier servicio que necesite. Un embarazo de alto riesgo significa que tiene algo que aumenta la posibilidad de que usted o su bebé tengan problemas de salud o de parto prematuro.

Para obtener más información, haga clic aquí.

Administración de casos y Administración de servicios/Administración de casos complejos/Programas de coordinación de servicios

Nuestros miembros con necesidades de atención médica especiales (Our Members with Special Health Care Needs, MSHCN) son elegibles para estos programas. Un MSHCN es alguien que:

  • Tiene una enfermedad grave continua, una afección crónica o compleja o una discapacidad que probablemente durará por un largo período de tiempo.
  • Requiere tratamiento y evaluación regulares y continuos para la afección por parte del personal de atención médica adecuado.

Tendrá su propio administrador de caso o administrador/coordinador de servicios. Ellos le ayudarán a obtener los servicios que usted necesita:

  • Completarán una evaluación para identificar sus necesidades.
  • Crearán un plan de servicio o un plan de atención para satisfacer sus necesidades.
  • Hablarán con usted sobre el plan para asegurarse de que entienda y esté de acuerdo.
  • Trabajarán con usted y sus médicos para ayudarle a obtener los servicios necesarios.

Cook Children's Health Plan tiene múltiples vías para que los miembros sean considerados para servicios de administración de casos complejos, que incluyen, entre otros:

  1. Remisión a un programa de administración médica
  2. Remisión al planificador del alta
  3. Remisión al miembro o cuidador
  4. Remisión al médico

Proceso de remisión

Cada remisión se revisa para inscribir a los miembros en la administración de casos complejos en base a la información disponible y la evaluación telefónica del miembro. La participación en este programa es voluntaria y sin costo para todos los miembros elegibles de Cook Children's Health Plan. Si desea remitir a un miembro o si desea obtener más información sobre la elegibilidad para este programa, llame al 1-800-964-2247 (de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local).

Cómo unirse a uno de nuestros programas de administración de la atención

No necesita tener una referencia de su médico para unirse. Si califica para cualquiera de estos programas, puede llamarnos al 1-800-964-2247 de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local. Los miembros que sean elegibles para cualquiera de estos programas que requieran contacto entre ellos y el personal de Cook Children's Health Plan recibirán la siguiente información:

  • Cómo se volvieron elegibles para el programa.
  • Cómo usar los servicios del programa.
  • Cómo inscribirse o no en el programa.

La difusión del Programa de administración de la atención y la administración continua para nuestros miembros se realizarán por teléfono. Todas las llamadas son en vivo entre los administradores de atención y el miembro. Si no desea unirse a ninguno de estos programas, puede excluirse en cualquier momento llamando al mismo número. Esto significa que lo sacaremos del programa, pero esto no afectará sus beneficios.